工傷醫(yī)保
福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
一、參保對象
1.福州市行政轄區(qū)內所有用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
2.在法定勞動年齡內
（1）已參加福州市職工醫(yī)保與用人單位解除勞動關系的人員；
（2）福州市行政轄區(qū)內無雇工個體工商戶；
（3）福州市行政轄區(qū)具福州市城鄉(xiāng)戶籍的靈活就業(yè)人員；
（4）福州市居住證（有效期）持有人員。
以上四類人員可按屬地管理原則，參加所在地的職工醫(yī)保。
二、基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用范圍
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分構成?；踞t(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目范圍、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準范圍、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施標準、病種和治療項目的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員必須持社會保障卡就醫(yī)購藥，刷卡結算。
三、參加職工醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇
（1）個人賬戶劃撥；
（2）普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付；
（3）門診特殊病種醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付；
（4）住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付；
（5）在職工基本醫(yī)療保險待遇基礎上，享受職工大額醫(yī)療費用補充保險待遇。
四、職工醫(yī)保費每月劃入個人賬戶標準
（1）在職職工40周歲以下（含）的按本人月繳費工資的2.8%劃入個人賬戶；41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費工資的3.5%劃入個人賬戶。每月應繳醫(yī)保費到賬后劃入個人賬戶。
（2）退休人員按本人月基本養(yǎng)老金的4.5%劃撥。退休人員無基本養(yǎng)老金的，其個人賬戶按每人每月20元劃撥。每月1日劃入個人賬戶。
五、醫(yī)療保險待遇
（1）基本醫(yī)保結算年度：每年1月1日至12月31日。
（2）普通門診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定：
1、年度內參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內的醫(yī)療費用，按以下標準支付：
2、在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
（3）住院補償待遇：
住院患者在本市定點醫(yī)療機構就診的，目錄范圍內費用起付線和報銷比例如下：
六、職工大額醫(yī)療費用補充保險待遇
職工醫(yī)保大額醫(yī)療費用補充保險是解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，補充保險費由統(tǒng)籌基金支付，賠付范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（12萬元）以上、50萬元（含）以下，符合醫(yī)保目錄內住院和門診特殊病種醫(yī)療費用，理賠比例為90%，刷卡結算。
七、社會保障卡申領
社?？ㄉ觐I及補換卡業(yè)務由海峽銀行負責，可登錄網站（www.fjhxbank.com）查詢，或在“眾行海峽”APP查詢預約辦卡。
八、醫(yī)保咨詢服務
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策可關注微信公眾號“福州醫(yī)療保障”了解或拔打咨詢電話：12345、12333。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費事宜可關注微信公眾號“福建稅務”了解或拔打咨詢電話：12366（納稅服務）、4000012266（社保費服務）。
